
特别提醒:
患者情况各不相同,治疗应从实际出发,请在临床医师指导下进行,不可照搬。
失眠症是睡眠-觉醒过程中表现出的功能障碍,以睡眠质量下降为常见主诉,其流行病学特征受地区、年龄、性别及社会经济状况等多因素影响。全球范围内,2025年《全球失眠流行病学报告》显示,约16.2%的成年人(8.52亿人)患有失眠症,其中7.9%为严重失眠。中国2024年数据表明,38.2%的成年人存在失眠困扰,睡眠障碍人群达5.1亿,65岁以上老年人睡眠困扰率高达73.7%。人口学特征方面,女性失眠比例高于男性,2025年中国睡眠健康调查报告显示女性睡眠困扰率为51.1%,男性为45.9%;失眠困扰率随年龄增长而上升,年轻人存在"情绪性熬夜"现象,老年人因生理变化和慢性疾病影响失眠率显著升高;低学历人群和金融、IT等高压职业群体失眠率较高,反映出教育水平、工作压力与睡眠质量的密切关联。相关因素中,睡前使用电子产品人群睡眠困扰率达51.5%,咖啡因依赖者高达64.8%,不良生活习惯显著增加睡眠风险;失眠与心血管疾病、抑郁症等慢性疾病互为因果,形成恶性循环。
展开剩余78%失眠症属中医"不寐"范畴,以经常不能获得正常睡眠为特征,表现为睡眠时间、深度不足,轻者入睡困难、寐而不酣、时寐时醒或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,伴有身心疲惫、精神倦怠、注意力不集中、反应迟钝、烦躁等症状,严重影响正常工作生活。《内经》称其为"不得卧""目不瞑",认为病因为人体昼夜阴阳交替失衡,《灵枢·大惑论》指出"卫气者昼行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤",《灵枢·口问》云"阳气尽阴气盛则瞑,阴气尽阳气盛则寤矣",《营卫生会》篇强调"日入阳尽而阴受气也,夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴",当卫气昼夜循环障碍,阴阳转换失常,入夜不能转入体内温煦内脏则发为不寐。
张震国医大师疏调人体气机理论,以疏肝调气为主体,健脾补肾维护先后天之本为两翼,形成"一体两翼"治疗理念,既促进肝之疏泄条达,又顾护肾脾气机。所创"疏调安神汤"通过疏利气机、调谐阴阳、驱邪扶正以恢复正常睡眠,由疏调气机汤基础方去川芎、枳实、香附,加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志组成。
病例分享:患者刘某某,女,47岁,因"失眠2月,加重1周"于2025年8月21日初诊。
病史:2月前因夜间加班至凌晨2-3点,出现入睡困难,此前虽工作至凌晨1-2点但可保障8小时睡眠。近一周仅1-2天能睡4-5小时,余无睡意,伴极度烦躁、头昏目胀、盗汗、纳少、大便干(1-2日一行),小便正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
中医诊断:不寐病(肝郁脾虚,肝血不足证)。
治则:疏肝健脾,养血安神,清热除烦。
初诊方药:具体药物如下:
醋北柴胡7g,白芍10g,麸炒枳实6g,
郁金7g,醋香附7g,茯苓9g,
白术15g,淫羊藿7g,炒酸枣仁10g,
知母5g,川芎5g,当归7g,
柏子仁7g,首乌藤7g,合欢花7g,
麦冬7g,煅牡蛎15g,炙甘草5g。
免煎颗粒剂,4付,每付3袋,每次1袋兑100ml开水温服,每日2次;艾司唑仑片1mg/次,睡前半小时服用。
2025年8月25日二诊:患者需加服艾司唑仑片3mg方能浅眠半小时,睡眠稍改善,仍盗汗、易惊醒、心慌、困倦乏力、头晕目胀,纳可,二便正常。原方去茯苓、淫羊藿、知母、川芎、合欢花,加天冬、莲子滋阴清热、补益心脾,桂枝7g疏通气机、调和气血,石菖蒲、远志交通心肾。方药:具体药物如下:
醋北柴胡7g,白芍10g,麸炒枳实6g,
郁金7g,醋香附7g,白术15g,
炒酸枣仁10g,当归7g,柏子仁7g,
首乌藤7g,麦冬7g,天冬7g,
莲子7g,石菖蒲5g,制远志5g,
煅牡蛎15g,桂枝7g,炙甘草5g。
免煎颗粒剂,4付,服法同前。
2025年9月4日三诊:服中药及艾司唑仑片3mg后睡眠时间达8小时,仍口干、易惊醒、出汗多、困倦乏力,纳可,二便正常,舌淡红,苔薄白少津,脉沉细缓。上方去桂枝,加知母清解虚火,川芎配酸枣仁调和气血。方药:具体药物如下:
醋北柴胡7g,白芍10g,麸炒枳壳6g,
醋香附7g,白术15g,炒酸枣仁10g,
当归7g,柏子仁7g,首乌藤7g,
麦冬7g,天冬7g,莲子7g,
石菖蒲5g,制远志5g,煅牡蛎15g,
知母5g,川芎5g,炙甘草5g。
免煎颗粒剂,5付,服法同前。
2025年9月11日四诊:服中药及艾司唑仑片2mg后睡眠时间6-7小时,质量改善,日间精神可,稍有烦躁,纳可,二便正常,舌质淡,苔薄白,脉细弦。守上方续服5付。电话随访示睡眠恢复正常,生活工作如常。
方解:醋北柴胡疏肝解郁、条畅气机为君药。白芍养血柔肝,与柴胡一疏一柔;麸炒枳实破气消积,调和肝脾;郁金行气解郁、清心安神;醋香附疏肝理气,四药共为臣药,助君药疏肝解郁、调和气血。茯苓、白术健脾益气,使气血生化有源;淫羊藿补肝肾助疏肝;炒酸枣仁、柏子仁、首乌藤、合欢花养血安神;知母、麦冬滋阴降火;川芎、当归活血行气;石菖蒲、远志交通心肾,共为佐药,体现"一体两翼"思想。煅牡蛎重镇安神、潜阳入阴;炙甘草调和诸药为使药。全方共奏疏肝健脾、养血安神、滋阴降火、交通心肾之效,使肝郁得疏、脾虚得健、阴血得补、虚热得清、心神得养而愈。
失眠作为全球性公共卫生问题正规的配资炒股平台,在现代高压环境下日益严重。其流行病学特征揭示了与人口学、行为和健康因素的复杂关联,需个体、社会和医疗系统综合应对。采用疏调理论治疗社会压力、职业压力、学习压力、家庭压力所致失眠,值得临床深入探讨。
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